Що ми розуміємо під гострим ураженням нирок ?
Гостре ураження нирок (ГУН) (або по-іншому гостра ниркова недостатність – ГНН) – зниження або втрата ниркової функції на короткий проміжок часу (години, дні або тижні). Цей стан тимчасовий і зазвичай зворотний.
Що викликає гостре ураження нирок?
Гостре ураження нирок може настати з багатьох причин. Основні причини:
- Зниження кровопостачання нирок: сильне зневоднення через діарею, утрату крові, опіки або зниження артеріального тиску з різних причин.
- Важка інфекція, важкі захворювання чи стани після серйозних операцій.
- Раптове порушення відтоку сечі: камені в нирках є найпоширенішою причиною непрохідності сечовидільних шляхів.
- Інші важливі причини: малярія, лептоспіроз, укус змії, деякі захворювання нирок, вагітність, ускладнення та побічні ефекти ліків (НЗПС, аміноглікозиди, контраст для рентгенологічних обстежень і т. п.).
Симптоми гострого ураження нирок
При гострому ушкодженні нирок погіршуються функції нирок протягом короткого часу, що призводить до швидкого накопичення небажаних продуктів обміну і порушень балансу рідини й електролітів. Через різке припинення роботи нирок загрозливі симптоми важкої інтоксикації в пацієнта розвиваються рано й дуже швидко.
До них відносять:
- Симптоми, пов'язані зі станом пацієнта (діарея, утрата крові, лихоманка, озноб тощо), викликають ниркову недостатність.
- Зниження об’єму сечі, діурез (хоча діурез залишається в межах норми в деяких пацієнтів).
- Затримка рідини викликає набряк щиколоток або гомілок і набирання ваги.
- Втрата апетиту, нудота, блювання, гикавка, утома, млявість і загальна сплутаність свідомості.
- Важкі та загрозливі для життя симптоми, такі як задишка, біль у грудях, судоми або кома, блювання з кров'ю і порушення серцевого ритму у зв'язку з високим рівнем калію в крові.
- На ранній стадії гострого ураження нирок деякі пацієнти не мають симптомів, і захворювання виявляють випадково, коли аналізи крові роблять з інших причин.
Діагностика гострого ураження нирок
Багато пацієнтів з гострим ураженням нирок мають неспецифічні симптоми захворювання або не мають їх зовсім. Так, особам із захворюванням, яке може спричинити гостре ураження нирок, необхідно завжди бути напоготові й обстежуватися з метою виявлення гострого ураження нирок.
Діагностика гострого ураження нирок підтверджується аналізами крові (підвищення рівня креатиніну й сечовини в крові), вимірюванням діурезу, аналізом сечі та УЗД. У пацієнтів з гострим ураженням нирок збирають детальний анамнез, проводять огляд і різні дослідження для оцінки причин, ускладнень і прогресування захворювання.
Лікування гострого ураження нирок
При правильному лікуванні гостре ураження нирок можна повністю вилікувати в більшості людей, що до цього мали нормальну функцію нирок. Але затримка або неналежне лікування важкого гострого ураження нирок може бути небезпечним для життя.
Основні етапи лікування гострого ураження нирок:
- Корекція або лікування причин гострого ураження нирок.
- Медикаментозне лікування та допоміжні заходи.
- Дієтичні рекомендації.
- Діаліз.
1. Пошук і лікування причин гострого ураження нирок:
- Виявлення та лікування першопричини є наважливішими при лікуванні гострого ураження нирок.
- Специфічне лікування артеріальної гіпотензії, інфекції, обструкції сечових шляхів і т. д. має важливе значення для одужання, оскільки запобігає подальшому пошкодженню нирок, а потім дозволяє їм відновитися.
2. Медикаментозна терапія і додаткові заходи:
Їхня мета – підтримати нирки для запобігання ускладненням та їх корекції. Головна тактика базується на відновленні нормального об’єму циркулюючої крові, що допомагає ниркам відновити свою функцію самостійно
Рекомендується лікування інфекцій і виключення препаратів, які є токсичними й шкідливими для нирок (наприклад, НПЗП).
Застосування діуретиків, таких як фуросемід або торасемід, допомагає збільшити об’єм сечі і запобігти накопиченню рідини в організмі, особливо в легенях (причина появи задишки) тільки у обмеженої кількості пацієнтів, тому на сьогодні майже не застосовується.
Терапія для підтримки: призначають препарати, які допомагають корегувати низький або високий артеріальний тиск, контролювати нудоту і блювовання, контролювати рівень калію в крові, знизити задишку й судоми.
3. Дієтичні рекомендації:
- Правильні дієтичні обмеження запобігають або зменшують симптоми або ускладнення гострого ураження нирок.
- Виміряйте кількість спожитої води. Щоденне споживання рідини слід планувати, враховуючи об'єм сечі та баланс рідини в організмі. Зазвичай обмежити кількість рідини необхідно, щоб запобігти набрякам й ускладненням.
- Обмежте споживання тваринних білків та калію. Уникайте фруктів, фруктових соків, сухофруктів для запобігання високого рівня калію в крові (гіперкаліємії), оскільки підвищений вміст калію є дуже серйозним і небезпечним для життя ускладненням при гострому ушкодженні нирок.
- Обмежте споживання солі. Обмеження кількості солі допоможе зменшити спрагу, набряки й ускладнення, такі як високий кров'яний тиск і задишка.
- Забезпечте належне харчування й достатню калорійність.
4. Діаліз
Короткострокова заміна функції нирок шляхом діалізу (штучної нирки) може бути необхідна пацієнтам при гострому ушкодженні нирок до відновлення нирками своїх функцій.
Що таке діаліз?
Діаліз – це штучний процес відтворення функцій пошкодженої нирки. Він допомагає підтримувати життя людей з тяжкою нирковою недостатністю. Найважливіші функції діалізу: видалення токсичних речовин та небажаних продуктів обміну, зайвої рідини та корекція ацидозу й електролітних порушень. Існують два основних види діалізу: гемодіаліз і перитонеальний діаліз.
У яких випадках потрібен діаліз при гострому ушкодженні нирок?
Діаліз необхідний деяким хворим із важкою формою гострого ураження нирок, коли симптоми й ускладнення посилюються, незважаючи на належну консервативну терапію. Значне перевантаження рідиною, неконтрольована гіперкаліємія, важкий ацидоз – найпоширеніші показання для діалізу при гострому ушкодженні нирок.
Наскільки довго необхідно проводити діаліз при гострому ураженні нирок?
- Деякі пацієнти з ГУН потребують тимчасового діалізу (гемодіаліз або перитонеальний діаліз) для допоміжної підтримки функцій нирок до їх відновлення.
- Пацієнти з ГУН, як правило, одужують протягом 4-12 тижнів, однак у цей час може знадобитися підтримка замісною нирковою терапією (діаліз).
- Діаліз при ГУН зазвичай є тимчасовим лікуванням, оскільки функція нирок з часом відновлюється, затримка лікування діалізом в більшості випадків через страх постійного діалізу може бути небезпечною для життя при гострому ушкодженні нирок.
Раннє лікування можливих причин і часті перевірки функцій нирок у пацієнтів з ГУН.
Профілактика гіпотензії та її оперативна корекція.
Уникнення прийому нефротоксичних (потенційно небезпечних) ліків, лікування інфекції й намагання швидко нормалізувати об'єм сечі, якщо він зменшений.