20: 良性前列腺增生（BPH)

只有男性才有前列腺。前列腺增生引起老年男性（通常大於六十 歲）排尿困難。隨著壽命的增長，良性前列腺增生（也稱為BPH） 的發病率也增加了。

什麼是前列腺？它的功能是什麼？

它是一個如核桃大小的器官，是男性生殖系統的一部分。

前列腺扼守著尿道（將尿液輸送到膀胱的管狀物）上口。換句話說， 前列腺腺體的中間有尿道（大約3厘米長）穿過。

前列腺是男性的生殖器官。它分泌一種滋養精液的液體，並使得精 液在噴射的時候進入尿道。

什麼是良性前列腺增生（BPH）？

“良性前列腺”意指前列腺的問題無大害的（不是由癌症引起）並 且“增生”指增大。

良性前列腺增生或者良性前列腺肥大（BPH）是一種非癌症的前列 腺增生，由於年齡變大，幾乎所有的男性都會出現這一問題。隨著 年齡增長，前列腺逐漸長大（或者增生）。增生的前列腺擠壓了尿 道，阻塞了尿液，最終形成了排尿障礙，如尿流細弱無力。

病狀

BPH的症狀

通常在五十歲後會出現良性前列腺增生的症狀。但有一半以上六十 歲男性以90%以上七八十歲時出現BPH的症狀。大多數的症狀是 逐步出現的並隨著時間緩慢惡化。

最常見的症狀是：

• 尿頻，特別在夜晚。這通常是早期的症狀。
• 尿細弱無力。
• 即使當膀胱尿液充滿時，仍有排尿困難。
• 最惱人的症狀是尿急。
• 小便緊張。
• 間歇性排尿。
• 尿滲、尿滴不盡。排尿後尿滴會打濕內褲。
• 膀胱不能完全排尿。

診斷

BPH的併發症

如果不加以治療，有些嚴重BPH患者可以在一段時期內出現嚴重 的問題。常見的併發症有：

• 急性尿儲留：重度的BPH如果很長一段時間都沒有治療，會引起突發的、完全的且帶痛感的尿液阻塞（急性尿儲留）。這樣的 患者需要在體內插入一根導尿管來排出膀胱中的尿液。
• 慢性尿儲留：長時間的部分尿流阻塞會引起慢性尿儲留。慢性尿 儲留是無痛的，特徵是殘餘尿量增加。正常排尿後遺留在膀胱內 的尿量叫做殘餘尿液。它通常的表現是不完全的清空膀胱或者頻 密的排出少量尿液（溢尿）。
• 損傷膀胱和腎臟：慢性尿儲留引起膀胱肌壁的伸展。時間一長， 膀胱變得虛弱並且不能再正常收縮了。
• 大量殘餘尿量增加了膀胱壓力。這會給通過尿管進入腎臟的尿液 造成反壓力。結果引起尿管及腎臟充滿尿液而最終導致腎功能衰 竭。
• 尿道感染和膀胱結石：膀胱不能或者不完全地排空，增加了尿道 感染和膀胱結石的風險。
• 注意，BPH不會增加前列腺癌的風險。

BPH的診斷

當病歷和症狀都顯示了BPH時，需要進行以下的檢查以確認或排 除前列腺增生。

• 直腸指診（DRE）

  在檢查中，戴了潤滑指套的指頭順著直腸壁輕輕地伸進患者的直 腸，來感覺前列腺的表面。這樣，醫生就可以清楚前列腺的大小和 位置。

  在直腸指診時，良性前列腺增生的前列腺是增大的、平滑的以及緊 密連續的。如果是堅硬的、結節的、凸凹的前列腺，可能是前列腺 癌或者前列腺鈣化。

• 超聲波和排尿後殘留量的檢測

  超聲波可以測量出前列腺的大小，也可以診察出其它的問題如腫 瘤、輸尿管和腎臟的擴張以及膿腫。

  在排尿後，用超聲波影像來檢測膀胱中尿液量。排尿後的殘餘尿量 少於50毫升表明充分排空膀胱。如果此值在100至200毫升之間 或者更高則需要做進一步的檢查。

• 前列腺症狀測評或指數

  國際前列腺症狀測評（IPSS）或者 AUA（美國泌尿協會）症狀指 數有助於診斷 BPH。在這一診斷性的方法中，醫生會詢問患者有 關良性前列腺增生常見症狀的相關問題，來評估男性的尿道問題。 並根據這些數據去判斷尿道問題的嚴重性。

• 化驗檢查

  檢查不能診斷出BPH。但是它們可以診斷出相關的併發症來排除 有相似症狀的疾病。尿液檢查感染，血液檢查腎功能。
  前列腺特定抗原（PSA）是一項為篩查前列腺癌的血液檢查。

• 其它檢查

  不同的檢查有助於診斷，這些檢查有：尿流量、尿動力學研究、膀 胱鏡檢查術、前列腺活組織檢查、靜脈注射腎臟造影圖或者CT尿 道造影以及逆行腎臟造影。

有BPH症狀的患者會得前列腺癌嗎？前列腺癌是如何診斷出來的？

會。前列腺癌的許多症狀與BPH是相似的，因此在臨床症狀的基 礎上，不太可能區分這兩者情況。但是注意，BPH與前列腺癌無關。 確診前列腺癌最重要的三個檢查是直腸指檢（DRE）、前列腺特異 抗原（PSA）血液檢查和前列腺活組織檢查。

BPH的治療

症狀的嚴重性以及相關醫療狀況對日常生活的影響會決定選擇BPH 治療方案。BPH 的治療目標是減輕症狀、提高生活質素、減少排 尿後殘餘量以及預防BPH併發症。

三種不同的治療方案是：

A、觀察等待和改變生活方式（沒有治療方案）

B、內科療法

C、外科療法

A、觀察等待和改變生活方式（沒有治療方案）

“等待和觀察”而不要治療對於那些只有輕度症狀或者無干擾症狀 的男性是更好的方法。但是觀察等待並不是指簡單地等待而不採取 減少BPH症狀的任何措施。在這個期間，患者需要改變生活方式 並要定期年檢，以便觀察症狀是改善了還是惡化了。

• 在排尿和飲水習慣方面做出簡單的改變。
• 有規律地排空膀胱。不要長時間忍尿。一旦有排尿感覺就要立即 排出來。
• 兩次排空。這意味著要進行兩次排尿。第一次輕輕鬆鬆地排尿， 然後等待一會兒，再試著把尿排空。不要用力過度。
• 避免在夜晚喝含有酒精或者咖啡因的飲料。它們會影響膀胱肌肉 感覺，還會刺激腎臟產生尿液，引起夜晚排尿。
• 避免大量飲水（每日飲水量少於3公升）。不是一次喝很多水， 而是要分次地喝水。
• 睡前或者外出前幾小時減少喝水。
• 不要服用那些非處方的含有解充血劑或者抗組織胺劑的感冒和鼻 竇類藥物。這些藥物會惡化症狀或者引起尿儲留。
• 改變會引起尿量增加的藥物的服藥時間（如利尿劑）。
• 保持溫暖並定期進行運動。寒冷天氣以及缺少體力活動可能會惡 化症狀。

• 學習盆骨肌肉加強練習，這會預防尿液洩漏。這一練習可以加強 盆骨肌肉，支撐膀胱並幫助關閉括約肌。這一練習需要盆骨肌肉 反複的收緊並放鬆。
• 膀胱訓練著眼於時間和完全排空膀胱。試著按時排尿。
• 治療便秘。
• 減壓。緊張和不安會引起更頻繁的排尿。

B、內科療法

對於輕度或者中度的 BPH，藥物是最常見也是較好的方法。藥療 對於三分之二的治療人士起到明顯的改善作用。兩類藥物可以治療 前列腺增生，分別是 α- 阻滯劑和抗雄激素類（5-α- 還原酶抑製 劑）。

• α-阻滯劑（坦索洛新（Transulosin）、阿夫唑嗪（Alfuzosin）、 特拉唑嗪（Terazusin）和多沙唑嗪（Doxazosin））是處方類藥物。 它們可以緩解前列腺內週的肌肉、緩解尿道阻塞並且促進尿液流 通。最常見的副作用是輕微的頭痛、嗜睡和疲勞。
• 5-α- 還原酶抑製劑（非那司提（Finasteuid）和度他雄胺 （Dutasteride））可以縮小前列腺。這些藥物增加了尿流的速率 並且緩解了 BPH 的症狀。它們沒有 α- 阻滯劑見效快（在開始 治療的六個月內起效）並且通常對於嚴重的前列腺增生效果顯 著。最常見的副作用是勃起及射精障礙、性慾減退以及陽萎。
• 綜合治療：α-阻滯劑和5-α-還原酶抑製劑效果不同，同一時間 使用會有額外的效用。因此將兩種藥物結合使用，比單純地使用

某一種可以更大地改善BPH症狀。這種方法適用於有嚴重症狀、 前列腺過大以及使用大劑量α-阻滯劑無效的人士。

C、外科療法

下列人士建議使用外科療法：

• 症狀令人困擾、中度到重度並具以藥物治療難治療。
• 急性尿道阻塞。
• 復發性尿道感染。
• 復發性或持續性的血尿。
• BPH導致了腎功能衰竭。
• BPH伴有膀胱結石。
• 膀胱內排空後殘餘尿量明顯增加。

外科療法可以分為兩類，

外科治療

和微創治療。最常見且最標準的 外科手法是經尿道前列腺切除術（TURP）。近來，出現了一些對 小中型前列腺的新型 外科治療 方法，目標是以更少的併發症發病率 和較少費用而取得與TURP相等的效果。

外科治療

特效而常用的外科程序是經尿道前列腺切除術（TURP）、經尿道 前列腺切開術（TUIP）和開放性前列腺切除術。

1、經尿道前列腺切除術（TURP）

TURP為前列腺外科手術的黃金標準,並且要比藥物治療更成功。

它可以緩解至少85%-90%病例中的尿道阻塞並且療效是長期的。

TURP是一種微創手術，泌尿學家將阻塞尿流的前列腺移除。這一 手術無需皮膚開口或縫針但是需要住院。

術前

• 需要確認患者是適合做這手術的。
• 患者需要戒煙，因為吸煙會增加罹患胸肺和傷口感染的風險，而 這些會阻礙恢復。
• 患者需停服薄血藥（華法令阻凝劑,阿士匹靈和氯吡格雷）。

手術其間

• 手術大約持續60-90分鐘。
• 通常進行脊髓麻醉。並使用抗菌藥來預防感染。
• 在手術中，將一個儀器（前列腺切除器）通過陰莖前端插入尿道 中，從而移除前列腺。
• 前列腺切除器運用光和照相機進行觀察，電圈可以切除組織並封 住血管，將沖洗液通過通道送入膀胱。

• 對被移除的前列腺組織進行病理學研究來排除前列腺癌。

術後

• 術後通常需要住院2-3天。
• 一個大型的三腔導管通過陰莖前端（通過尿道）插入膀胱中。
• 導管中的膀胱沖洗液將對膀胱進行持續12-24小時的沖洗和排放。
• 膀胱清洗液將術中可能形成的血液或血液凝塊移除。
• 在尿液中沒有明顯的出血或血塊後，將導管移除。

術後建議

• 下列措施有助於術後的早期恢復
• 多喝液體來沖洗膀胱。
• 避免便秘或用力排使。過於用力會引起出血增加。如果出現便秘， 可以服用幾天瀉藥。
• 不要在無醫囑的情形下服用薄血藥。
• 4-6週內要避免重體力活動。
• 術後4-6週內避免性行為。
• 避免酒精、咖啡因和辛辣食物。

可能性的併發症

• 常見即時出現的併發症是出血和尿道感染；較少見的是 TURP 綜合症以及手術問題。
• 隨即的併發症是尿道變窄（緊束）、逆行射精、失禁、陽萎。
• 將精液射入膀胱內（逆行性射精）是一種常見 TURP 的後續併 發症，它出現於70%左右的病例中。這不會影響性功能或者性 樂趣但是會引起不育。
• 增加併發症發病風險的因素是肥胖、抽煙、酗酒、營養不良和糖 尿病。

出院後，如果患者出現下列情況需聯絡醫生：

- 排尿困難或無法排尿。
- 藥物治療後仍有劇痛。
- 出血並伴有大量血塊或者血塞，阻塞了尿道。
- 有感染、發燒或發冷跡象。

2、經尿道前列腺切開術（TUIP）

經尿道前列腺切開術（TUIP）是TURP的代替方法。它適用於前 列腺較小或者健康狀況極差因而不適合進行TURP的男性。

TUIP與TURP的手術過程相似，但是除了移除前列腺組織，還需 在前列腺上開兩個或更多的縱向切口。這些切口擴大了尿道通道， 緩解了尿道的壓力並增加了尿流。

與TURP相比，TUIP的優勢是失血更少、因手術引起的併發症更 少、住院時間更短、恢復時間更短、出現逆行性射精和尿失禁的風 險更小。它的不足是效率較低（症狀緩解不充足或者一些患者一段 時間後症狀復發）並且可能需要後期的TURP治療。TUIP不是解 決大型前列腺的最有效方法。

3、開放性前列腺切除術

開放性前列腺切除術是一種在腹部切開小口移除前列腺的手術。由 於手術較大，現已較小使用這方法。

只有那些嚴重前列腺增生患者和同時患有其它疾病需要手術期間進 行其它治療的患者才做這個手術。

微創治療（MITs）

微創治療法的傷害最小化。運用現代技術和研究，微創治療旨在用 更簡單和低發病率的方法治療BPH。

這些治療方法總體上運用高溫、激光或者電氣化術來移除前列腺中多 餘的組織。所有的治療都運用了經尿道的方法（經過陰莖內的尿道）。

微創治療的優勢是：住院時間更短、麻醉最小化、風險更小、併發 症比標準前列腺手術更少且患者復原時間更短。

這些方法的弊端是：不如標準 TURP 效果好、五年或十年後需要 二次手術的可能性更大、沒有關於前列腺組織的組織病理學檢查 （來排除潛在的前列腺癌）、對其安全性和有效性的長期研究少。

另外一個重要的弊端是大多數發展中國家沒有微創治療（MITs） 並且目前這種療法費用較昂貴。

治療BPH的不同的微創治療是經尿道微波熱療（TUMT）、經尿 道電針消融術（TUNA）、水誘導療法（WIT）、前列腺支架和激 光療法。

1. 經尿道微波熱療（TUMT）： 運用微波高溫使引起尿流阻塞的 前列腺組織燒毀。
2. 經尿道電針消融術（TUNA）： 運用高週波能量使阻塞尿流的 多餘前列腺組織凝結並壞死。
3. 水誘導療法（WIT）： 熱水使多餘的前列腺組織產生熱凝結和 壞疽。
4. 前列腺支架： 一個支架插入前列腺中尿道變窄的部分。它保持 尿道通道打開從而使得尿液流動更順暢。支架是 一種靈活的，自膨性的鈦線設備，形狀像小的彈 簧或者線圈。
5. 激光療法： 激光能量用高溫解決了前列腺阻塞。

BPH患者何時需要聯絡醫生？

BPH患者何時需要聯絡醫生如果：

• 完全無法排尿。
• 痛、尿液惡臭或者發燒伴有發冷。
• 血尿。
• 尿失禁引起了尿褲子。