11: 慢性腎功能疾病或慢性腎病：症狀和診斷

在慢性腎功能疾病（CKD）中，腎功能隨著時間慢慢喪失，因而 身體漸漸適應了 CKD 的不良影響。另外，腎臟有強大的自我修復 功能。這些原因使大多數患有CKD 的患者沒有明顯的徵兆，直到 腎功能已經嚴重受損。

腎臟有很多不同的功用（移除廢物和多餘水份，控制血壓，平衡化 學物質，生產紅血球等）。因此，根據腎功能的損耗程度，CKD 患者的臨床問題和症狀是因人而異的。

那些是慢性腎功能疾病的症狀？

慢性腎功能疾病的症狀隨著疾病的嚴重性而改變。為了對其有正確 的理解和更好的醫治方式，在腎小球過濾率（GFR）的基礎上將 CKD 分為了五個階段。 GRF 反映了腎臟過濾血液中廢物的水平， 它可以由血液中的肌酐值來評估。 GFR 是腎功能的精確評估，它 的正常值大於 90ml/min。

CKD 階段一（腎功能有 90%-100%）

這是 CKD 最早的無症狀階段，腎功能正常（血清肌酐是正常的）。 在這一階段，CKD 只能通過常規實驗測試或者在檢查別的疾病時 無意中發現。為本階段 CKD 提供線索的是尿液中含蛋白質、X 光 測試中顯示結構性損傷、超聲波、磁力共振成像或 CT 異常、有家 族多囊性腎病史等。

CKD 階段二（腎功能有 60%-89%）

輕度的 CKD。患者可能無症狀，但是階段二 CKD 的存在表現為 夜尿症、血壓升高、排尿異常和偏高的血清肌酐值。

CKD 階段三（腎功能還有 30%-59%）

中度 CKD。患者可能無症狀，或者有排尿異常以及血清肌酐升高 等溫和的症狀。

CKD 階段四（腎功能只有 15%-29%）

嚴重 CKD。在階段四 CKD，患病症狀可能是溫和而非具體性的， 也可能是非常嚴重的，這由引起腎功能衰竭的潛在因素和相關疾病 決定。

CKD 階段五（腎功能少於 15%）

非常嚴重或者稱為末期腎功能衰竭。在這一階段，患病症狀可能是 中重度的，也可能出現危及生命的併發症。儘管積極的藥物治療， 腎功能衰竭的明顯症狀仍然增加，並且大多數患者需要進行透析或 者腎臟移植手術。

慢性腎衰竭 病狀 診斷

腎病常見症狀有：

• 食慾減退、噁心和嘔吐。
• 虛弱無力、疲倦和體重降低。
• 下肢、手或眼周有水腫。
• 高血壓，特別是在年輕時候就發生，或者嚴重且不受控的高血壓。
• 腎臟紅細胞生成素生產減少，引起了貧血，從而導致臉色蒼白。
• 睡眠問題、注意力不集中以及暈眩。
• 瘙癢、肌肉痙攣或者肌肉緊張。
• 後背脊骨下面疼痛。
• 比平時更渴望排尿，特別在夜晚（夜尿症）。
• 成年人骨痛和骨折，腎功能減少，導致維生素 D 的形成減少從 而引起兒童發育遲緩。
• 男性性慾減少及勃起障礙，女性月經紊亂。
• 腎功能疾病與心臟血管栓塞的風險增長有密切關係。

何時判斷高血壓患者得了 CKD?

• 高血壓患者需要懷疑是否患了 CKD，如果出現以下症狀：
• 年齡小於三十歲就診斷出有高血壓。
• 在診斷的時候血壓非常高（比如大於 200/120mm of Hg）。
• 有常規治療，但是高血壓仍然嚴重不受控。
• 高血壓引起了視力問題。
• 尿液中出現蛋白質。
• 高血壓並伴有疑似 CKD 症狀，如水腫、食慾喪失、虛弱無力等。

末期慢性腎功能疾病有那些併發症？

• 遞增性的嚴重腎功能衰竭可以導致危及生命的併發症。潛在併發 症有：
• 嚴重的呼吸困難、胸痛，由於水份滯留，特別是肺部（肺水腫） 的水滯留及極高的血壓。
• 嚴重的噁心和嘔吐。
• 嚴重的虛弱無力。
• 中樞系統併發症：神智不清、嚴重嗜睡、抽搐和昏迷。

• 血液中鉀水平高（血鉀高），這可能損害心臟功能，也可能危及 生命。
• 心包炎--包裹心臟的膜（心包膜）發炎。

慢性腎功能疾病的診斷

慢性腎功能疾病通常在其早期階段沒有任何症狀。只有診所測試才 能診察出任何發展性的問題。三種簡單的篩查 CKD 的檢查是量血 壓、白蛋白尿檢和血清肌酐血檢。

1. 血紅蛋白

   CKD 患者血檢中的血紅蛋白通常是低的。低血紅蛋白（貧血）是 由於腎臟生產紅細胞生成素產生減少導致的。

2. 驗尿

   尿液中白蛋白或者蛋白質的出現（稱為蛋白尿或者蛋白尿症）是慢 性腎功能衰竭的早期信號。即使是少量的白蛋白，稱為微蛋白尿， 也可能是糖尿病腎病的最早徵兆。這一現象的產生可能是發燒或者 高強度運動引起的。因而在確診為 CKD 前最好排除引起蛋白尿症 的其它因素。

3. 血清肌酐、血尿素和估計腎小球濾過率

   這些都是簡單而最常用的血檢方法來診斷和監控腎功能衰竭。隨著 腎功能的惡化，肌酐和尿素值增加了。對肌酐的常規監控可以幫助 判斷 CKD 的進展和及其療效果。

   血液中的肌酐值是腎功能好壞的表現，但是「估計腎小球濾過率」 （eGFR）是更精準的方法。 eGFR 測試可以診斷出早期的腎功能 疾病，它比單純只做肌酐檢查更可信賴。通過蒐集患者性別、年齡 和血液中肌酐水平這些信息計算出來。

   這一測試對於診斷和監控 CKD 的進展及其嚴重性也是有幫助的。 在 eGFR 的基礎上，將 CKD 分為了五個階段。這為其它檢查和相 關治療提供了有效的證據。

4. 腎臟超聲波

   超聲波是一種診斷慢性腎功能疾病既簡單又非常有效的檢查方法。 腎臟萎縮是慢性腎功能疾病的臨床表現。當引起 CKD 的因素是成 人多囊性腎功能疾病、糖尿病腎病和澱粉樣變性病，超聲波圖可能 顯示正常大小或者較大的腎臟。超聲波也可以診斷出由尿道阻塞或 者腎結石引起的 CKD。

5. 其它檢測

   CKD 引起不同的腎功能紊亂。為了鑑別這些紊亂，需要進行不同 的測試。 CKD 患者最常進行的血檢有電解質和酸鹼平衡（鈉、鉀、 鎂、碳酸氫鈉）、貧血（血球密度、鐵蛋白、鐵傳遞蛋白飽和度、 外周塗片）檢查、骨疾病（鈣、磷、鹼性磷酸酶、副甲狀腺素）檢 查、其它檢查（血清白蛋白、膽固醇、三酯甘油、血糖和糖化血紅 素）和心電圖以及超聲波掃描。

CKD 患者何時需要聯絡醫生？

• CKD 患者如果出現了以下情況 , 需要立即聯絡醫生：
• 不明原因的快速體重增加、尿量明顯減少、水腫惡化、呼吸急促 或者臥床時呼吸困難。
• 胸痛、心率過緩或過快。
• 發燒、嚴重肚瀉、嚴重食慾不振、嚴重嘔吐、吐血或者不明原因 的體重減少。
• 最近發生嚴重的肌肉無力。
• 進一步的意識模糊、嚴重嗜睡或者抽搐。
• 控制良好的血壓突然惡化。
• 紅色尿液或者過度出血。