25: 慢性腎功能疾病的飲食

慢性腎病的餐飲食

腎臟最主要的功能是移除廢物和淨化血液。除了這一點，腎臟還清 除多餘的水份、礦物質和化學物質，以及調節人體水份和礦物質像 鈉、鉀、鈣、磷和碳酸氫鈉。

患有慢性腎功能疾病的患者，水份和電解質的平衡可能錯亂了。正 是這個原因，那怕是正常的水攝入、鹽攝入或者鉀攝入都會引起嚴 重的水份和電解質紊亂。

為了減輕功能受損的腎臟的負擔並且避免水份和電解質紊亂，慢 性腎功能疾病患者必須根據醫生和營養師的叮囑改善飲食。對於 CKD患者來說，沒有固定的飲食餐單。根據臨床診斷、腎功能衰 竭程度和其他醫療問題，每個患者都會得到不同的飲食建議。甚至 對於同一位患者，不同時間的飲食建議是不同的

CKD患者的飲食治療目標是：

1. 延緩慢性腎功能疾病的惡化，並且延遲透析的需要。
2. 減少血液中過多的尿素的毒性影響。
3. 保持最佳的營養狀況，並且防止體重過瘦。
4. 減少水份和電解質紊亂的風險。
5. 減少心臟血管疾病的風險。

限制蛋白質攝入

CKD患者飲食療法的常用準則是：

• 透析前的 CKD 病人，應將蛋白質攝入量限制在每日 0.8gm/kg, 如60公斤的病人,應每日攝入48克蛋質。
• 補充足夠的碳水化合物來提供能量。
• 補充適當的脂肪。減少牛油、奶油和食用油的攝入。
• 為避免水腫而限制水攝入量。
• 限制飲食中鈉、鉀和磷的量。
• 補充維生素並且保持其足夠的水平。提倡高纖飲食。

CKD患者飲食選擇和調整的細節如下：

1、限制蛋白質攝入

蛋白質對於身體組織的自我修復和維持是必需的。它也幫助創傷痊 癒並抵抗感染。

在進行透析之前要避免高蛋白食物。病人每天每公斤可攝取蛋白0.8 克。可以吃高質素的蛋白質食物或者高生物價值蛋白的食物。

適量的蛋白質減慢了腎功能惡化的速度，因而延遲了進行透析和腎 移殖的需要。適量的蛋白質控制了尿素的產生，並且減少了高尿素 相關的症狀如疲倦、噁心、嘔吐、口中惡感和食慾喪失。它還可以 減少血液中鉀的含量並且緩解酸中毒。

在透析前一階段，適量的蛋白質攝入是有益的，但是要避免不適當 的控制。CKD患者常常食慾不佳。食慾不佳和嚴格的蛋白質控制 會導致營養不良、體重降低、能量缺乏和身體生長受阻，而這增加 了死亡的風險。

在進行了首次透析治療之後，患者需要進行高蛋白飲食。特別是在 進行了連續家居腹膜透析後，必須進行高蛋白飲食來補償透析過程 中因移除液體而流失的蛋白質。

卡路里攝取

2、攝入高熱量

身體需要熱量來進行日常活動以及保持體溫、生長和體重。熱量主 要由碳水化合物和脂肪來提供。CKD患者每日所需熱量通常是35- 40kcal/kg。如果熱量攝入不足，蛋白質就轉化為熱量。這樣會引發 危害性影響如營養不良甚至產生更多的廢物。因此為CKD患者提 供充足的熱量是非常必需的。

碳水化合物

碳水化合物是身體熱量的首要來源。麵包、穀物、土豆（薯仔）、 水果和蔬菜、糖、蜂蜜、餅乾、蛋糕、糖果和飲料中都有碳水化合 物。糖尿病患者和肥胖患者需要限制碳水化合物的攝入。

脂肪

脂肪是熱量的重要來源，它為身體提供的熱量是碳水化合物或者蛋 白質的兩倍。含有脂肪的食物包括肉、牛油和食用油。多元不飽和 脂肪比飽和脂肪要好。要減少飽和脂肪和膽固醇的攝入，因為它們 可以引起心臟病和腎功能損傷。

3、攝取水份

為什麼CKD患者需要注意水份攝入？

腎臟在通過排除多餘液體如尿液來保持體內適當水量起到了重要作 用。對於CKD患者，他們的腎臟功能惡化了，因而尿量減少了。

排尿量減少導致體內水份滯留，從而引發臉部腫脹、腿和手的水腫 以及高血壓。肺部液體增加引起呼吸短促。如果這不加以控制，很 有可能會危害生命。

體內水份過剩的表現是什麼？

身體中多餘的水份叫做液體過剩。水腫、腹水（液體在腹腔中積 累）、呼吸短促和短時間內體重增加都是液體過剩的表現。

為了控制水份攝入，CKD患者需要採取什麼預防措施？

為了避免液體過剩或者不足，患者需要遵醫囑來攝入液體。每位 CKD患者的適合液體攝入量，是根據每位患者的排尿情況和液體 狀況有所不同。

慢性腎功能疾病患者需要攝取多少水份？

• 如果患者沒有水腫並且排尿充分，那麼可以不必對水份和液體的 攝入進行限制。但是認為慢性腎功能疾病患者需要飲用大量的液 體來保護腎臟的觀點是錯誤的。
• 有水腫以及排尿量少的患者，需要根據醫囑限制水份攝取量。為 了減少水腫，患者在二十四小時內攝取的水份量需少於其排尿 量。
• 為了避免液體過剩或者不足，每日提議的水份攝取量等於前一天 排尿量再加500毫升。那500毫升液體差不多彌補了通過出汗和 呼吸損耗的液體。

為什麼CKD患者必須每天量度體重並做好記錄？

為了監控體內液體容量並且在最早時間內檢測出液體增加或減少， 患者需要每天量度體重並記錄下來。如患者嚴格遵照水份攝取量 指示的話，其體重是保持平穩的。突發性的體重增加表明水份攝 取量增加導致液體過剩。體重過量增加，需警告患者要執行更加 謹慎的水份限制。在水份限制和利尿劑的共同作用下，通常會出 現體重減少。

減少水份攝取的有效建議：

限制水份攝取是困難的，但是這些建議將幫助你：

1. 每天定時量度體重並且根據情況調整水份攝入。
2. 醫生會告訴你每天該攝入多少水份。根據建議每天攝入適當的 水份。注意水份攝入不但包括水，還有茶、咖啡、牛奶、凝乳、 脫脂牛奶、果汁、雪糕、冷飲、湯、豆糊等等。在計算水份攝 入的同時，你也應該將食物中隱含的水份計算進去。注意像西 瓜、葡萄、萵苣、蕃茄、芹菜、調味肉汁、明膠類的食物和冰 棒類的冷凍食品等，因為它們水份含量高。
3. 在飲食中減少鹹的、辣的和乾的食物，因為它們會加速口渴而 導致更多水份的攝入。
4. 只在口渴的時候喝東西。不要將喝水作為一種習慣或者因為每 個人都在喝而去喝。

5. 當你渴的時候，只喝少量的水或者嘗試著吮吸一小塊冰塊。冰 比水在嘴裡停留的時間更長，因此比起相同的水量更能讓人滿 足。不要忘了將冰也看做攝入的水份。為了簡化計算方法，可 以將計劃內的水製成冰。
6. 為了解決口渴問題，可以用水漱口而不是喝水。通過嚼口香糖、 吃硬糖、檸檬塊或者薄荷以及使用漱口劑濕潤口腔的方式可以 緩解口乾問題。
7. 使用小杯盛載飲料來限制水份攝入。
8. 飯後服藥。
9. 患者必須使自己忙於工作。閒下來更容易感到口渴。
10. 糖尿患者的高血糖會增加口渴。因此嚴格地控制血糖對減少口 渴是必需的。
11. 炎熱天氣會加速口渴，因此任何保持涼爽的方法都是可行的。

每日如何按照規定嚴格地控制水份攝入？

• 將容器盛滿水，而這個容器中的水量就是醫生提議的每日水份攝 入量。
• 患者必須注意每日水份攝入不得超過那個量。
• 每次患者攝入一定量的水份必須做好記錄。而需從容器中移除同 量的水份。
• 當容器中不再有水時，患者必須意識到當日可攝入的水份量已經 達到，而不能再攝入更多水份了。患者最好能平均分配每日水份 攝入量，這樣可以避免攝入額外的水份。
• 每日須重複這種控制方法。
• 通過這種簡單而非常有效的方法，患者就能夠嚴格遵守水份攝入 量了。

鈉質節制

4、限制飲食中的鹽（鈉）

為什麼建議CKD患者進行低鈉飲食？

我們飲食中的鈉對身體保持血容量並控制血壓是重要的。腎臟在調 節鈉平衡方面起到重要作用。CKD患者的腎臟無法將體內多餘的 鈉和液體移除，因此鈉和水份就囤積在了體內。

鈉在體內增加會導致口渴、腫脹、呼吸短促和血壓升高。為了防止 或減少這些問題，CKD患者必須限制飲食中的鈉。

鈉和鹽的區別是什麼？

鈉和鹽常被用作同義詞。食鹽是一種氯化鈉，它含有40%的鈉。 鹽是我們飲食中鈉的主要來源。但是鹽並非鈉的唯一來源。我們的 食物中有許多其它的鈉化合物，如：

• 海藻酸鈉：用在雪糕和朱古力牛奶中。
• 碳酸氫鈉：用作發酵粉和蘇打
• 苯甲酸鈉：用作調味汁的防腐劑。

• 檸檬酸鈉：用來給凝膠、點心和飲料增味。
• 亞硝酸鈉：用於加工肉類的保存和增色。
• 糖精鈉：用作人造甜味劑。
• 硫酸鈉：用於放置乾果褪色。

上述所提到的化合物中含有鈉但是嘗起來並不是鹹的。鈉被隱藏在 這些化合物中。

一個人需要攝入多少鹽份？

世界衛生組織建議正常人一天的鹽量為5克,事實上印度人每日鹽 攝入量大約是6-8克，香港人均監攝入量為每日10g。CKD患者必 須遵循醫囑攝入鹽份。建議有水腫和高血壓的CKD患者每日食用 3克左右的鹽。

什麼食物含鈉量高？

含鈉量高的食物是：

1. 精製食鹽（食鹽）、發酵粉。
2. 豆片、醃製醬菜、醃製酸辣醬、調味汁、
3. 烘焙食物如餅乾、蛋糕、比薩餅和麵包。
4. 包含食用蘇打或者發酵粉的食物。
5. 薄脆餅、薯片、爆谷、咸花生、醃製乾果如腰果、開心果、罐 頭食品等等，還要避開現成的醃製食品。

6. 鹹味牛油和芝士。
7. 速熟食品如麵條、意大利麵、通心粉、脆玉米片等。
8. 蔬菜如捲心菜、花菜、菠菜、葫蘆巴葉子、小蘿蔔、甜菜根、 香菜葉子等。
9. 鹹味沙律、梳打水和椰子汁。
10. 藥物如碳酸氫鈉藥片、解酸劑、瀉藥等。
11. 非素食食物如肉、雞肉和動物內臟如腎臟、肝臟和腦。
12. 海鮮類如蟹、龍蝦、蠔和小蝦以及多油的魚等，還有魚乾。

減少食物中鈉的實用技巧

1. 在飲食中限制鹽攝入並且避免多餘的鹽份和小蘇打。不要用鹽 烹飪食物或每次用少量的鹽。這是減少鹽攝入並保證每日飲食 中定鹽攝入的最佳方法。
2. 避免食用高鈉含量的食物（見上述列表）。
3. 不要在吃飯時提供鹽或者鹹味調味劑，也可以將鹽瓶從餐桌上 移走。不要在沙拉、脫脂乳、大米、薄煎餅等食物中添加鹽。
4. 仔細地閱讀加工食物上的包裝標籤。不但要注意鹽還要注意其 它的鈉化合物。仔細檢查標籤並選擇“無鈉”或者“低鈉”食物。
5. 檢查藥品中的鈉含量。
6. 將富含鈉的蔬菜用水烹煮並把水倒掉。這樣可以減少蔬菜中的 鈉含量。
7. 為了使少鹽的食物更可口，可以在食物中加入大蒜、洋蔥、檸 檬汁、月桂葉子、羅望子果肉、醋、肉桂、荳蔻、丁香、藏紅花、 青椒、肉荳蔻、黑胡椒、小茴香子、茴香、罌粟子等。
8. 注意！避免使用代鹽因為它們以鉀代鈉。含多鉀的代鹽會提高 CKD患者血液的鉀水平至危險程度。
9. 不要喝軟化水。在水軟化的過程中，鈣變成了鈉。水在反滲透 的淨化中所有的礦物質包括鈉的含量都很低。
10. 在餐館吃飯時選擇低鈉食物。

鉀質節制

5、限制飲食中的鉀

為什麼CKD患者需要限制飲食中的鉀？

鉀是人體內一種重要的礦物質。人體內的鉀可以使肌肉和神經進行 適當的功能並且保持正常心跳。

正常情況下，吃含鉀食物再以尿液形式排出多餘的鉀可以維持體內 鉀的平衡。慢性腎功能衰竭患者的尿液無法將多餘的鉀排出來因而 引起血鉀過多。在進行兩種透析中，血鉀過多可能更容易出現在血 液透析病人中。兩類人群出現血鉀過多的風險是有區別，原因是腹 膜透析中透析過程是連續的而在血液透析中是間斷的。

高鉀水平會引起嚴重的肌肉無力或者心律不齊，而這是危險的。當 鉀非常高時，心臟會意外地停止跳動並且導致猝死。若沒有明顯的 跡像或症狀（因此被認為是隱形殺手），高鉀水平可能會威脅生命。 為了避免嚴重的高鉀後果，CKD患者需要限制飲食中的鉀。

血液中鉀的正常水平是什麼？什麼時候算高鉀？

• 血液中鉀的正常值是3.5mmol/l - 5.0mmol/l（3.5mEq/l-5.0mEq/l）。
• 當到達5.0-6.0mmol/l時，就需要調整飲食了。
• 當大於6.0mmol/l時，是非常危險的並且需要進行積極的干預來 降低這個值。
• 當大於7.0mmol/l時，是危及生命的情況並且需要緊急治療。

根據鉀水平對可吃的食物進行分類為了維持血液中鉀的正常水平， 必須遵循醫囑來調整飲食。在含鉀量的基礎上，食物被分為三類 （高鉀食物、中鉀食物、低鉀食物）。

高鉀食物=每一百克食物中鉀的含量大於兩百毫克

中鉀食物=每一百克食物中鉀的含量大於一百毫克，小於兩百毫克

低鉀食物=每一百克食物中鉀的含量小於一百毫克

• 水果： 鮮杏、熟香蕉、熟梅子、新鮮椰子、南美洲番荔枝、葡萄、 醋栗、奇異果、檸檬、熟芒果、甜瓜、桃子、李子和人心果。
• 蔬菜： 莧菜、西蘭花、瓜膠豆、芋、芫茜、蘑菇、生木瓜、土豆、 菠菜、蕃薯和山藥。
• 乾果： 杏仁、腰果、棗子、無花果乾、葡萄乾和胡桃。

• 穀物： 小麥粉。
• 豆類： 小扁豆、紅扁豆。
• 馬薩拉： 枯茗籽、香菜籽、干紅辣椒和葫蘆巴籽。
• 非素食食物： 魚類如鳳尾魚、鯖魚、南亞野鯪、白鯧魚；水生貝 類動物如對蝦、龍蝦、蟹。
• 飲品： 保必塔、椰子汁、咖啡、凝乳、朱古力飲料、新鮮果汁、 湯、啤酒、白酒以及許多充氣飲料。
• 其它： 朱古力、朱古力蛋糕、朱古力雪糕、洛鈉鹽（代鹽）、薯 片和番茄醬。

• 水果： 荔枝、甜橙、石榴和西瓜。
• 蔬菜： 甜菜根、生香蕉、苦瓜、捲心菜、胡蘿蔔、芹菜、花菜、 四季豆、秋葵莢、洋蔥、南瓜、小蘿蔔、甜玉米、紅花葉 片和蕃茄。
• 穀物： 大麥、中筋小麥粉、高粱、小麥粉製作的麵條、米片和小 麥掛麵。
• 非素食食物： 肝臟。
• 飲品： 牛奶和凝乳。
• 其它： 黑胡椒、丁香、小荳蔻、辛香料（印度香料混合物）。

• 水果： 蘋果、黑莓、番石榴、橘子、熟木瓜、梨、菠蘿、葡桃和 草莓。
• 蔬菜： 葫蘆瓜、蠶豆、燈籠椒、脊葫蘆、黃瓜、葫蘆巴葉子、大 蒜、萵苣、嫩豌豆、生芒果和冬瓜。
• 穀物： 大米和小麥麵粉。
• 豆類： 綠豆。
• 非素食食物： 牛肉、羊肉、豬肉、雞肉和雞蛋。

• 飲品： 水牛奶、可口可樂、芬達、檸檬汽水和蘇打水。
• 其它： 生薑、蜂蜜、薄荷葉、芥末、肉荳蔻。

減少食物中鉀的實用技巧

1. 每日最多吃一個水果，特別是低鉀水果。
2. 每日喝一杯茶。
3. 在減少了鉀的總量後，需要攝入含鉀蔬菜。
4. 避免椰子汁、果汁和富含高鉀的食物（見上述列表）。
5. 幾乎所有的食物都含鉀，關鍵是盡可能地選擇低鉀食物。
6. CKD患者不但要在未需要透析時限制鉀的攝入，在透析後更需 這麼做。

如何減少蔬菜中的鉀含量？

• 將蔬菜削皮並切成小塊。
• 用溫水清洗並放入大盆子裡。
• 將盆子裝滿水（水量必須是蔬菜量的四到五倍）並浸泡至少一小 時。
• 在將蔬菜浸泡兩至三小時後，用溫水沖洗三次。
• 立即用大量的水煮蔬菜並將水倒掉。
• 可以用任何方式烹飪煮過的蔬菜。
• 通過這種方法你可以減少蔬菜中的鉀含量，但不能將其完全清 除。因此最好能避免使用高鉀蔬菜或者少量的食用。
• 由於烹飪，蔬菜中的維生素流失了，患者必須根據醫生建議來補 充維生素。

濾去土豆（薯仔）中鉀的特殊方法

• 將土豆切片、切條或者壓碎至小塊是很重要的。這種方法可以用 最大面積地將土豆暴露在水中。
• 浸泡或水煮土豆的水溫高低對鉀的溶度有影响。
• 用大量的水來浸泡或者水煮土豆是有用的方法。

限制飲食中的磷

6、限制飲食中的磷

為什麼CKD患者必須進行低磷飲食？

磷是一種礦物質，它對保持骨骼強壯健康意義重大。通常，體內多 餘的磷通過尿液排出因而維持了正常的血磷水平。

• 血液中磷的正常值是1.3-1.6mmol/l（4.0-5.0mg/dl）。
• CKD患者體內血液中多餘的磷無法通過尿液排出，因而在血液 中的水平升高了。增加的磷令鈣從骨骼中流失而使骨骼變得 脆弱。
• 磷水平升高還會導致許多問題如痕癢、肌肉無力、骨骼無力、骨 痛、骨頭僵硬和關節痛。骨頭僵硬使骨折更容易發生。

那種高磷含量的食物要減少攝入或者避免攝入？

含豐富高磷的食物有：

• 奶製品： 牛油、奶酪、朱古力、煉乳、雪糕、奶昔、乳酪。
• 乾果： 腰果、杏仁、開心果、乾椰子、胡桃。
• 冷飲： 可樂、芬達、啤酒。
• 蔬菜： 胡蘿蔔、芋葉、玉米、花生、嫩豌豆、蕃薯。
• 動物蛋白： 肉、雞肉、魚和蛋。

攝入高維生素和纖維素

7、攝入高維生素和纖維素

在透析過程中，由於CKD患者減少了食物攝入，食慾不振並且進 行了為移除多餘鉀的特殊烹飪方式，因而他們會出現維生素攝入不 足情況。特定的維生素——特別是水溶性的維生素B和維生素C、 葉酸等——會在透析過程中流失。

為了補償這些維生素的不足或流失，CKD患者通常需要補充水溶 性的維生素和微量元素。高纖飲食是有益的，因此患者需要吃更多 富含維生素和纖維素的新鮮蔬菜和水果。

設計日常飲食

根據腎病學家的建議，CKD患者日常的食物攝入和水攝入是需要 計劃並且由營養專家列表做記錄的。

飲食計劃的常見原則是：

1. 水和液體食物攝入： 必須根據醫囑來限制液體攝入。必須做好 每日的體重表。任何不當的體重增加都意味著液體攝入增加。
2. 碳水化合物： 為了保證患者從穀物和豆類中得到充足的熱量， 患者可以吃含糖或者葡萄糖的食物，條件是他/她沒有糖尿病。
3. 蛋白質： 牛奶、穀物、豆類、雞蛋、雞肉是蛋白質的主要來源。 未進行透析的 CKD 患者應該削減飲食中的蛋白質。他們每日 可以食用0.8g/kg的蛋白質。一旦透析開始了，他們就需要進行 高蛋白飲食1-1.2g/kg的蛋白質（特別是進行腹膜透析的患者）。
4. 脂肪： 要減少食物中的脂肪，例如牛油、奶油。總的來說，大 豆油、花生油對身體是有益的，但是最好將其控制在一定量內。
5. 鹽： 大多數患者需要進行低鹽飲食。不要在吃飯時加鹽。不要 食用帶有發酵粉的食物；除非那些食物中所包含的鹽在所限制 的範圍之內。避免使用代鹽因為它們富含鉀。
6. 穀物： 可以食用大米或大米製品如爆米花。可以輪流地吃小麥、 大米、西米、粗粒小麥粉、所有的中筋麵粉及薄玉米片以避免 單調的口味。大麥、珍珠粟和玉米可以少量地食用。
7. 豆類： 不同的豆湯只要在規定量內可以輪流地食用，口味的變 換可以使食物更可口。由於豆湯是液體，它所包含的水必須被 計算到液體攝入量之內。如果可以，盡量將豆湯做得更粘稠些。 豆湯需要遵循醫囑來食用。

8. 為了減少木豆及其他豆類中的鉀，需要在將其清洗之後，把它 們泡在熱水裡並將水倒掉。接著用水煮然後把水倒掉。此時的 木豆可以根據你的口味任意烹飪了。
9. 蔬菜：低鉀蔬菜可以任意食用。但是高鉀蔬菜必須在食用前將 鉀過濾出來。可以加入檸檬汁提味。
10. 水果：一天可以吃一次低鉀水果如蘋果、木瓜、漿果。透析當天， 患者可以吃任何一份水果。果汁和椰子汁是絕對不可以碰的。
11. 牛奶和奶製品：可以飲用300-350毫升的牛奶或奶製品如印度 煉乳、雪糕、凝乳。另外，為了避免多餘的液體，必須限制這 些奶製品。
12. 冷飲：不喝百事可樂、芬達。也不要喝果汁或者椰子汁。
13. 乾果：不吃水果乾、花生、芝麻、新鮮或乾的椰子。

• 注意： 正在接受透析治療的病人一定不能吃楊桃，因楊桃含有一種毒素，正常 人可以從腎臟排泄，而晚期腎病的病人不能從腎臟排出。就算吃一小塊都可能致 命。